Ветер перемен
– Анна Евгеньевна, давайте начнем с вами с самых азов. Расскажите, пожалуйста, какие процессы происходят в организме в период климакса? На что они влияют?– Климакс развивается на фоне менопаузы — окончания менструальных циклов, когда запас яйцеклеток в яичниках иссякает и они постепенно «выключаются». В результате возникает дефицит половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. Более чем у половины женщин на этом фоне развивается симптомокомплекс, называемый «климактерический синдром», хотя корректнее назвать его «менопаузальный синдром». Это признак того, что организму трудно адаптироваться к новому гормональному фону.
Прежде всего нарушается кровоснабжение матки, влагалища, вульвы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Слизистые оболочки, а также мышцы таза постепенно истончаются и ослабевают. Меняется и вагинальная микрофлора. Поэтому женщин нередко начинают беспокоить сухость влагалища, дискомфорт и боль при половых контактах, недержание мочи.
Изменения гормонального фона влияют на вегетативную нервную систему и психоэмоциональный фон. Это приводит к появлению приливов жара, потливости, усталости, раздражительности, тревоги, частым ночным пробуждениям, нарушениям памяти и внимания, перепадам настроения и т.д. Нередко происходит увеличение веса и/или изменение пропорций тела – рост жировой ткани в области живота. К сожалению, недостаток эстрогенов сказывается и на внешности. Ухудшается состояния кожи, волос и ногтей, появляются морщины и пигментные пятна.
Важно!
В период климакса от недостатка гормонов страдают и внутренние органы: снижается минеральная плотность костной ткани, а вместе с этим появляются риски переломов шейки бедра. Кроме того, растет риск атеросклероза, ишемической болезни сердца, инсульта, сахарного диабета и т.д.Прогноз погоды
– Как же понять, что климакс вот-вот наступит? Можно ли пройти какие-то обследования или сдать анализы, чтобы предсказать возраст наступления климакса?– Как правило, менопаузальный переход начинается примерно в 40–45 лет – и проявляется изменениями менструального цикла. В ранний переходный период менструации становятся чаще, обильнее и продолжительнее. В поздний переходный период в яичниках становится мало фолликулов, недостаточно эстрогенов, поэтому менструации становятся реже, скуднее, а затем и прекращаются вовсе.
Заканчивается переходный период наступлением менопаузы. Менопауза – это когда после последней самостоятельной менструации следует «пауза» в виде отсутствия менструации в течение 12 месяцев. Таким образом, наступление менопаузы можно предположить, если возраст женщины на момент появления похожих на климакс симптомов старше 45 лет и если в течение 12 месяцев у нее отсутствуют менструации. Остальной период жизни после менопаузы будет называться постменопаузой.
Но точно сказать, во сколько лет у конкретной женщины наступит менопауза, мы не можем. Все индивидуально. Менопауза вообще может оказаться преждевременной и наступить до 40 лет, а может быть поздней – после 55 лет. Признаки и симптомы в период менопаузы тоже могут отличаться у каждой женщины. Это определяется наследственными особенностями и состоянием здоровья. Однако известно, что курение приближает менопаузу на 2-3 года. А вот отодвинуть менопаузу нельзя.
Мы также можем проследить некоторые процессы по изменениям гормонального статуса в анализах крови и данным УЗИ. Например, в лабораторных тестах мы можем зафиксировать уровень ФСГ выше 30 мМЕ\мл.
«Менопауза – это когда после последней самостоятельной менструации следует «пауза» в виде отсутствия менструации в течение 12 месяцев».
Всё под контролем!
– Анна Евгеньевна, поделитесь, пожалуйста, чекапом полезных мероприятий для женщины. Что можно сделать до климакса, чтобы быть к нему готовой, и что нужно делать во время него?– В этом плане очень полезна диспансеризация. Она проводится в поликлинике. Диспансеризация – это комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых для оценки состояния здоровья. Она направлена на выявление ряда заболеваний и факторов риска их развития: болезней системы кровообращения, онкологических заболеваний, болезней органов дыхания и сахарного диабета. В рамках диспансеризации проводится скрининг на выявление рака шейки матки, рака молочной железы, колоректального рака.
Очень важно самостоятельно отслеживать свой вес, окружность талии и артериальное давление.
Дополнительно, при наличии тех или иных менопаузальных симптомов, женщине необходимо обратиться к гинекологу. Он даст рекомендации по применению гормональной или негормональной терапии, образу жизни, питанию, иногда – рекомендации к посещению других специалистов, например, окулиста или эндокринолога.
На заметку
Перечень обследований при диспансеризации (для женщин):• Флюорография 1 раз в 2 года
• ЭКГ 1 раз в год
• Измерение внутриглазного давления у офтальмолога
• Общий анализ крови
• Анализ крови на глюкозу
• Анализ крови на холестерин
• Маммография с 40 до 75 лет 1 раз в 2 года
• Мазок на онкоцитологию с шейки матки с 21 года 1 раз в 3 года, а при выявлении отклонений – индивидуальный график.
Готовь сани летом
– Как сделать так, чтобы максимально облегчить свое вхождение в климакс? Знаю, что у многих сильно страдает эмоциональный фон. Есть ли какие-то способы его поддержать?– Готовиться надо заранее. В качестве общего правила всем женщинам заблаговременно рекомендуется коррекция образа жизни: больше двигаться, вести активный образ жизни и разнообразно питаться.
• Стоит увеличить в рационе количество овощей, а употребление жирных и калорийных продуктов свести к минимуму, уменьшить потребление кофе, сахара. Основные компоненты здорового питания – несколько порций в день фруктов и овощей, цельных злаков, рыба дважды в неделю и низкое общее потребление жиров (рекомендуется отдавать предпочтение оливковому маслу). Потребление соли должно быть также ограничено.
• Важно бросить курить и избегать чрезмерного употребления спиртного.
• Полезно много двигаться: добавить прогулки на свежем воздухе, бассейн, утреннюю гимнастику, йогу, цигун или другие спокойные практики, которые способствуют устранению застойных явлений, а также нормализуют настроение. Также следует заниматься спортом для общего оздоровления и укрепления мышечного каркаса — это поможет снять нагрузку с костей и снизит риск переломов.
• Соблюдать режим дня и ложиться спать до полуночи. Это важно, чтобы контролировать эмоции и не терять работоспособность. Место для сна должно быть тихим, без лишних источников света — это помогает ускорить засыпание. Для облегчения приливов рекомендуется проветривать спальню перед сном или оставлять окно немного приоткрытым, чтобы свежий воздух постоянно поступал в помещение.
• Может быть полезно и начать психотерапию. Изменения во внешности, утрата способности к зачатию, хроническое недосыпание приводят к психологическим проблемам, которые можно решить, обратившись к психологу или психотерапевту. Из психотерапевтических методик хорошо себя зарекомендовала когнитивно-поведенческая психотерапия (ее можно проводить онлайн или по телефону). Когда возникает вопрос, как избавиться от приливов при климаксе, данный вид психотерапии считается почти таким же эффективным, как прием эстрогена. Половина психоэмоциональных симптомов климакса хорошо лечится антидепрессантами.
Однако здоровый образ жизни – это еще не все. Комплексный подход к менопаузе может также включать соответствующим образом подобранное медикаментозное лечение. Это могут быть гормональные препараты и средства для коррекции повышения артериального давления, уровня холестерина, препараты для профилактики остеопороза и др.
Кстати
Анна Хорева рекомендует обратить внимание и на некоторые немедикаментозные методы поддержания здоровья:• водные процедуры (контрастный душ);
• физиотерапия (электросон, светолечение, иглорефлексотерапия);
• рефлексотерапия;
• лечебная физкультура.
«Гормональная терапия – это не эликсир вечной молодости…»
– Вы упомянули о гормональных препаратах при климаксе. Выглядит логичным начать их принимать, чтобы сохранить уровень половых гормонов и отсрочить негативное влияние климакса. Так ли это?– Не совсем. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) нужна не всем женщинам. Только если симптомы климакса выражены и мешают пациентке вести привычный образ жизни, врач может рекомендовать прием гормональных препаратов. Еще врач может назначить менопаузальную гормональную терапию при раннем климаксе и хирургической менопаузе – ситуациях, когда женщина лишается своей гормональной поддержки слишком рано (как правило, до 40 лет).
Но гормональная терапия — это не эликсир вечной молодости. Все мы будем стареть, это неизбежно. Наше состояние будет зависеть от того, сколько сил мы вложили в модификацию образа жизни, здоровый сон, правильное питание и психическое здоровье.
Кроме того, важно учитывать противопоказания к гормональной терапии, случаи, где она может быть опасна. Так, менопаузальную гормонотерапию не назначают пациенткам, перенесшим рак молочной железы, рак эндометрия, с нелеченой гиперплазией эндометрия, тромбозами в анамнезе, при кровотечениях из половых органов, а также женщинам, имеющим сердечно-сосудистые заболевания: стенокардию, инфаркт миокарда, нелеченую артериальную гипертонию, острые заболевания печени.
Внимание к деталям
– Что нужно, чтобы лечение гормонами, если они показаны, было эффективным?– Перед назначением гормонов обязательно проводится достаточно обширное обследование. Это нужно, чтобы выбрать препарат, определиться с его дозой и режимом приема. Далее обследование проводится ежегодно.
Эффективность гормональной терапии зависит от тяжести проявлений климактерических расстройств, наличия каких-то заболеваний и правильного выбора препарата. Ранние типичные симптомы климактерического синдрома, как правило, начинают уменьшаться уже к концу первого месяца заместительной гормональной терапии, стойкий эффект достигается к 4–6 месяцу лечения, максимальный эффект – спустя 2–3 года. Через 4–5 лет после начала лечения с пациенткой обсуждается целесообразность продолжения терапии.
Есть ли альтернатива?
– Анна Евгеньевна, а есть ли какие-то методы или препараты, которые можно назвать альтернативой гормональным средствам? Чем-то их можно заменить?– Надо сказать, что не всегда гормональная терапия является лучшим решением. Например, при наличии симптомов сухости и дискомфорта во влагалище первой ступенью выбора будут негормональные вагинальные смазки и увлажняющие кремы наряду с регулярной половой жизнью. И только в случае неэффективности смазок и увлажняющих кремов будет рекомендована терапия эстрогенами в низкой дозе.
Существуют и альтернативные методы лечения климактерического синдрома. Например, фитоэстрогены – вещества растительного происхождения, обладающие сходным с действием с классическими гормональными препаратами. Фитоэстрогены содержатся во многих растениях: сое, красном клевере, солодке, капусте, витексе священном и др. Однако убедительных данных о том, что применение фитоэстрогенов в купировании климактерических симптомов так же эффективно как гормональная терапия, нет. Но их можно использовать при легком течении климактерического синдрома.
У природы нет плохой погоды
– Анна Евгеньевна, благодарим вас за чудесную беседу! Что бы вы хотели пожелать нашим читательницам, какое дать напутствие?– Женщина прекрасна, сколько бы ей ни было лет. Нужно научиться любить и принимать себя в любом возрасте. Не бойтесь стареть. Ведь это неизбежно. Любите жизнь во всех ее проявлениях. Любите себя, разную. Посмотрите вокруг, сколько всего интересного рядом с вами. У вас выросли дети, появилось больше возможностей и времени на себя. Наконец-то можно заняться тем, что интересно, и никто не будет мешать и отвлекать.
Жизнь только начинается!
